Chronisch neuropathischer orofazialer Schmerz
Definition
Chronische neuropathische orofaziale Schmerzen sind chronische Schmerzen in der orofazialen Region, die durch eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems verursacht werden. Er tritt an mindestens 50 % der Tage über einen Zeitraum von mindestens drei Monaten für zwei Stunden oder länger pro Tag auf (oder es treten mehrere kürzere Attacken pro Tag auf). Der Schmerz kann spontan oder evoziert auftreten, als verstärkte Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz (Hyperalgesie) oder als schmerzhafte Reaktion auf einen normalerweise nicht schmerzhaften Reiz (Allodynie). Die Diagnose chronischer neuropathischer orofazialer Schmerzen erfordert eine Anamnese einer Verletzung oder Erkrankung des peripheren Nervensystems und eine neuroanatomisch plausible Verteilung des Schmerzes. Negative (z. B. verminderte oder fehlende Empfindungen) und positive sensorische Symptome oder Zeichen (z. B. Allodynie oder Hyperalgesie), die auf eine Beteiligung des peripheren somatosensorischen Nervensystems hinweisen, müssen mit dem Innervationsgebiet der betroffenen Nervenstruktur vereinbar sein. Wenn die Ätiologie unklar ist, sollten die Kodes im Abschnitt über chronische Primärschmerzen verwendet werden. Die Dauer des Schmerzes variiert von Sekunden bis zu Tagen und kann in einigen Fällen anhaltend sein. Zu den Ursachen chronischer neuropathischer orofazialer Schmerzen gehören Trigeminusneuralgie, Trigeminusneuropathie, Glossopharyngeusneuralgie, Nervus-intermedius-Neuralgie (Gesichtsnerv), Okzipitalneuralgie und persistierende idiopathische neuropathische Schmerzen. Der Nachweis der Läsion oder Erkrankung des peripheren Nervensystems, z. B. durch bildgebende Verfahren, neurophysiologische oder Labortests, bestätigt die Diagnose eines definitiven peripheren neuropathischen Schmerzes. Die Bedingungen A bis F sind erfüllt: A. Chronische orofaziale Schmerzen (anhaltend oder wiederkehrend seit mehr als 3 Monaten) an ≥15 Tagen pro Monat B. Der Schmerz ist durch beide der folgenden Punkte gekennzeichnet: B.1 Vorgeschichte einer relevanten neurologischen Läsion oder Erkrankung B.2 Neuroanatomisch plausible Schmerzverteilung C. Der Schmerz ist mit sensorischen Zeichen in derselben neuroanatomisch plausiblen Verteilung verbunden D. Eine Störung des somatosensorischen Nervensystems, von der wissenschaftlich belegt ist, dass sie orofaziale Schmerzen verursachen kann, wurde diagnostiziert und durch einen diagnostischen Test bestätigt E. Nachweis der Verursachung durch mindestens zwei der folgenden Punkte: E.1 Chronische neuropathische orofaziale Schmerzen haben sich in zeitlichem Zusammenhang mit der Störung des neuropathischen Schmerzes entwickelt. E.2 Einer oder beide der folgenden Punkte sind erfüllt: a) Der chronische neuropathische orofaziale Schmerz hat sich parallel zur Verschlechterung der Erkrankung des neuropathischen Schmerzes deutlich verschlimmert. b) Chronische neuropathische orofaziale Schmerzen haben sich signifikant gebessert, parallel zu einer Verbesserung der neuropathischen Schmerzerkrankung. E.3. Der chronische neuropathische orofaziale Schmerz weist Merkmale auf, die für die Erkrankung des neuropathischen Schmerzes typisch sind. E.4. Es gibt weitere Hinweise auf eine Kausalität F. Der Schmerz kann nicht besser durch eine andere Diagnose erklärt werden. Bemerkungen Negative oder positive sensorische Zeichen, die mit der Verteilung des Schmerzes übereinstimmen, können als Hinweis auf eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems ausreichen. Die klinische Untersuchung kann durch Labortests ergänzt werden, z. B. durch quantitative sensorische Tests. Tests, die die relevante Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems aufzeigen, können z. B. aus einer chirurgischen oder radiologischen Bestätigung einer Nervenkompression, einer Nervenleitfähigkeitsstudie, laserevozierten Potenzialen, einem Blinzelreflex oder einer Hautbiopsie zur Bestätigung von reduzierten Nervenfaserendigungen bestehen. Positive Befunde bei diesen Untersuchungen können wichtige diagnostische Hinweise auf die Schmerzquelle liefern. Es müssen jedoch alle klinischen und diagnostischen Aspekte des Schmerzes berücksichtigt werden, bevor eine Kausalität angenommen wird. Wenn klinische Untersuchungen oder diagnostische Tests durchgeführt werden und die Ergebnisse negativ sind, sind neuropathische Schmerzen unwahrscheinlich (oder weniger wahrscheinlich). Ziehen Sie eine andere Diagnose für chronische Schmerzen in Betracht.
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