Chronische periphere neuropathische Schmerzen
Definition
Chronische periphere neuropathische Schmerzen sind chronische Schmerzen, die durch eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems verursacht werden [1]. Die Läsion oder Erkrankung kann einen oder mehrere periphere oder kraniale Nerven, Nervenplexus oder -wurzeln, die Spinalganglien oder Hirnnervenganglien betreffen. Die Ätiologie von Erkrankungen, die mit chronischen peripheren neuropathischen Schmerzen einhergehen, ist sehr unterschiedlich. Zu den zugrunde liegenden Krankheitsmechanismen gehören mechanische Traumata, Stoffwechselstörungen, chemische Toxine und Medikamente, Infektionen, Ischämie, Tumorwachstum, Autoimmunerkrankungen und Genmutationen [2-4]. Persistierende oder wiederkehrende Schmerzen über ≥ 3 Monate definieren chronische Schmerzen. Der Schmerz kann spontan oder evoziert sein, als verstärkte Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz (Hyperalgesie) oder als schmerzhafte Reaktion auf einen normalerweise nicht schmerzhaften Reiz (Allodynie). Die Diagnose eines peripheren neuropathischen Schmerzes erfordert eine Verletzung des peripheren Nervensystems, z. B. durch ein Nerventrauma, oder eine Erkrankung, z. B. eine diabetische Neuropathie, und eine neuroanatomisch plausible Verteilung des Schmerzes [5]. Negative (z. B. verminderte oder fehlende Empfindung) und positive sensorische Symptome oder Zeichen (z. B. Allodynie oder Hyperalgesie) müssen mit dem Innervationsgebiet der betroffenen Nervenstruktur vereinbar sein. Der Nachweis der Läsion oder Erkrankung des peripheren Nervensystems, z. B. durch bildgebende Verfahren, neurophysiologische Tests oder Labortests, bestätigt die Diagnose eines definitiven peripheren neuropathischen Schmerzes [5]. Diagnostische Kriterien: Für die Diagnose eines chronischen peripheren neuropathischen Schmerzes müssen die Schmerzen ≥ 3 Monate anhalten oder wiederkehren und mindestens die unten aufgeführten Kriterien A und D erfüllen. Die Kriterien B und C erhöhen den Grad der diagnostischen Gewissheit. A. Der Schmerz ist durch beide der folgenden Punkte gekennzeichnet: A.1 Vorgeschichte einer relevanten neurologischen Läsion oder Erkrankung A.2 Neuroanatomisch plausible Schmerzverteilung B. Der Schmerz ist mit sensorischen Zeichen in derselben neuroanatomisch plausiblen Verteilung verbunden C. Diagnostischer Test, der eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems bestätigt, die den Schmerz erklärt D. Nicht besser durch eine andere Diagnose von chronischen Schmerzen zu erklären. Kommentare Negative oder positive sensorische Zeichen, die mit der Verteilung des Schmerzes übereinstimmen, können als Hinweis auf eine Läsion oder Erkrankung des peripheren somatosensorischen Nervensystems ausreichen. Die klinische Untersuchung kann durch Labortests ergänzt werden, z. B. durch quantitative sensorische Tests. Tests, die die relevante Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems aufzeigen, können z. B. aus einer chirurgischen oder radiologischen Bestätigung einer Nervenkompression, einer Nervenleitfähigkeitsstudie, laserevozierten Potenzialen, einem Blinzelreflex oder einer Hautbiopsie zur Bestätigung von reduzierten Nervenfaserendigungen bestehen. Positive Befunde bei diesen Untersuchungen können wichtige diagnostische Hinweise auf die Schmerzquelle liefern. Es müssen jedoch alle klinischen und diagnostischen Aspekte des Schmerzes berücksichtigt werden, bevor eine Kausalität angenommen wird. Wenn klinische Untersuchungen oder diagnostische Tests durchgeführt werden und die Ergebnisse negativ sind, sind neuropathische Schmerzen unwahrscheinlich (oder weniger wahrscheinlich). Ziehen Sie eine andere Diagnose für chronische Schmerzen in Betracht.
Inclusions
- Chronische neuropathische Schmerzen nach peripherer Nervenchirugie
- Chronische schmerzhafte Polyneuropathie
- Chronische schmerzhafte Radikulopathie