Trigeminusneuralgie
Definition
Eine Trigeminusneuralgie kann durch eine vaskuläre Kompression der Trigeminuswurzel (klassische Trigeminusneuralgie), einen Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel oder durch Multiple Sklerose (sekundäre Trigeminusneuralgie) entstehen. Bei einigen Patienten kann die Ursache jedoch unklar bleiben (idiopathische Trigeminusneuralgie). Die Trigeminusneuralgie ist durch wiederkehrende kurze Schmerzparoxysmen gekennzeichnet, die typischerweise als elektrischer Schock, einschießender, stechender oder scharfer Schmerz beschrieben werden. Die Dauer dieser Schmerzparoxysmen beträgt bis zu 2 Minuten, selten länger. Meistens dauern die Schmerzattacken nur wenige Sekunden. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patente ist der Schmerz einseitig. Eine bilaterale Trigeminusneuralgie ist sehr selten, es sei denn, die Neuralgie wird durch Multiple Sklerose verursacht. Der Schmerz muss auf die Verteilung der Trigeminusäste beschränkt sein. Häufige Lokalisationen sind die Innervationsgebiete des Oberkieferastes (V2) oder des Unterkieferastes (V3) oder sowohl V2 als auch V3. Schmerzen, die auf den Augenast (V1) beschränkt sind, oder Schmerzen, die alle drei Äste gleichzeitig betreffen, sind weniger häufig. Unschädliche Reize oder Bewegungen in den betroffenen Gebieten können Schmerzparoxysmen auslösen. Die Schmerzintensität ist typischerweise stark. Im betroffenen Gebiet kann ein Dauerschmerz von mäßiger Intensität auftreten. Eine Persistenz oder ein Wiederauftreten über ≥ 3 Monate definiert eine chronische Trigeminusneuralgie (siehe 6 Zeitliche Eigenschaften). Für weitere Informationen siehe Chronischer peripherer neuropathischer Schmerz. Es können auch andere Diagnosekodes gelten, z. B. sollte die Trigeminusneuralgie als chronischer neuropathischer Krebsschmerz klassifiziert werden, wenn ein Tumor, der den Trigeminusnerv befällt, die Ursache ist. Diagnostische Kriterien: Für die Diagnose einer Trigeminusneuralgie müssen die Schmerzparoxysmen seit ≥ 3 Monaten auftreten und die nachstehenden Kriterien A, B und D erfüllen. Für die Diagnose der klassischen oder sekundären Trigeminusneuralgie ist das Kriterium C erforderlich. A. Der Schmerz ist durch alle der folgenden Punkte gekennzeichnet: A.1 Einseitiger Gesichts- oder Mundschmerz im Bereich eines oder mehrerer Abschnitte des Nervus trigeminus A.2 Wiederkehrende paroxysmale Attacken, die zwischen einem Bruchteil einer Sekunde und 2 Minuten dauern A.3 Schwere Intensität A.4 Elektroschockartige, schießende, stechende oder scharfe Qualität B. Der Schmerz wird durch harmlose Reize ausgelöst, typischerweise im betroffenen Trigeminusgebiet und immer auf der ipsilateralen Seite des Gesichts C. Diagnostischer Test, der eine Läsion der Trigeminuswurzel bestätigt D. Nicht besser durch eine andere Diagnose von chronischen Schmerzen zu erklären. Kommentare Klinisch gesehen sind idiopathische oder klassische Trigeminusneuralgien nicht mit sensorischen Zeichen verbunden, abgesehen von der Auslösung von Schmerzparoxysmen durch harmlose Reize oder Gesichtsbewegungen. Bei der quantitativen sensorischen Prüfung (QST) können jedoch sensorische Defizite festgestellt werden. Weitere ergänzende Tests umfassen z. B. die neurophysiologische Aufzeichnung von Trigeminusreflexen oder trigeminal evozierten Potenzialen. Bei Patienten mit klassischer oder sekundärer Trigeminusneuralgie kann eine Magnetresonanztomographie oder eine chirurgische Untersuchung wichtige diagnostische Hinweise liefern, die eine Läsion des Trigeminusnervs bestätigen und auf die Schmerzquelle hinweisen. Allerdings müssen alle klinischen und diagnostischen Aspekte des Schmerzes berücksichtigt werden, bevor eine Kausalität angenommen wird. Die Diagnose der klassischen Trigeminusneuralgie erfordert den Nachweis einer neurovaskulären Kompression mit morphologischen Veränderungen (typischerweise Atrophie oder Verschiebung) des Trigeminusnervs. Der bloße Kontakt eines Blutgefäßes mit einem Trigeminusnerv ist nicht ausreichend. Wenn eine klinische Untersuchung oder diagnostische Tests durchgeführt werden und die Ergebnisse negativ sind, ist ein neuropathischer Schmerz unwahrscheinlich (oder weniger wahrscheinlich). Ziehen Sie eine andere Diagnose für chronische Schmerzen in Betracht.