Neuralgia del trigémino
Definition
La neuralgia del trigémino puede resultar de la compresión vascular de la raíz del nervio trigémino (neuralgia del trigémino clásica), un tumor en el ángulo pontocerebeloso o esclerosis múltiple (neuralgia del trigémino secundaria). Sin embargo, la causa puede permanecer poco clara en algunos pacientes (neuralgia del trigémino idiopática). La neuralgia del trigémino se caracteriza por paroxismos de dolor breves y recurrentes, típicamente descritos como descarga eléctrica, dolor punzante, punzante o punzante. La duración de estos paroxismos de dolor es de hasta 2 minutos, rara vez más. La mayoría de las veces, los ataques de dolor duran solo unos segundos. El dolor es unilateral en la gran mayoría de los pacientes. La neuralgia trigeminal bilateral es muy rara excepto cuando la neuralgia es causada por esclerosis múltiple. El dolor debe limitarse a la distribución de las ramas del nervio trigémino. Las ubicaciones comunes son los territorios de inervación del maxilar (V2) o la rama mandibular (V3) o tanto V2 como V3. El dolor restringido a la rama oftálmica (V1) o el dolor concomitante en las tres ramas es menos frecuente. Estímulos o movimientos inocuos dentro de los territorios afectados pueden desencadenar paroxismos de dolor. La intensidad del dolor es característicamente severa. Puede haber dolor continuo de intensidad moderada en el área afectada. La persistencia o recurrencia durante ≥ 3 meses define la neuralgia del trigémino, crónica (ver 6 Propiedades temporales). Para obtener información adicional, consulte Dolor neuropático periférico crónico. Se pueden aplicar otros códigos de diagnóstico, por ejemplo, la neuralgia del trigémino debe clasificarse como dolor de cáncer neuropático crónico cuando la causa subyacente es un tumor que afecta el nervio trigémino. Criterios de diagnóstico: para el diagnóstico de neuralgia del trigémino, los paroxismos de dolor deben haber ocurrido durante ≥ 3 meses y cumplir los criterios A, B y D a continuación. El criterio C es necesario para el diagnóstico de neuralgia del trigémino clásica o secundaria. A. El dolor se caracteriza por todo lo siguiente: A.1 Dolor facial u oral unilateral dentro del territorio de una o más divisiones del nervio trigémino A.2 Ataques paroxísticos recurrentes que duran desde una fracción de segundo hasta 2 minutos A.3 Intensidad severa A.4 Tipo de descarga eléctrica, disparo, punzante o agudo B. El dolor es desencadenado por estímulos inocuos, típicamente dentro del territorio trigémino afectado y siempre en el lado ipsilateral de la cara. C. Prueba diagnóstica que confirma una lesión de la raíz del nervio trigémino D. No se explica mejor por otro diagnóstico de dolor crónico. Comentarios Desde el punto de vista clínico, las neuralgias del trigémino idiopáticas o clásicas no se asocian con signos sensoriales distintos de la precipitación de paroxismos de dolor por estímulos inocuos o movimientos faciales. Sin embargo, los déficits sensoriales pueden revelarse mediante pruebas sensoriales cuantitativas (QST). Otras pruebas complementarias incluyen, por ejemplo, el registro neurofisiológico de los reflejos del trigémino o los potenciales evocados del trigémino. En pacientes con neuralgia del trigémino clásica o secundaria, la resonancia magnética o el examen quirúrgico pueden proporcionar evidencia diagnóstica importante que confirma una lesión del nervio trigémino e indica la fuente del dolor. Sin embargo, todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor deben considerarse antes de asumir la causalidad. El diagnóstico de neuralgia del trigémino clásica requiere la demostración de compresión neurovascular con cambios morfológicos (típicamente atrofia o desplazamiento) del nervio trigémino. El mero contacto de un vaso sanguíneo con un nervio trigémino no es suficiente. Si se realizan exámenes clínicos o pruebas de diagnóstico y los resultados son negativos, es poco probable (o menos probable) que se presente dolor neuropático. Considere usar otro diagnóstico de dolor crónico.