Síndrome del seno silencioso
Definition
El síndrome del seno silencioso se caracteriza por enoftalmos progresivos de inicio en el adulto debido al colapso de algunas o todas las paredes del seno maxilar. Su prevalencia es desconocida pero hasta el momento se han reportado alrededor de 100 casos en la literatura. El enoftalmos progresivo puede asociarse ocasionalmente con dolor en las mejillas, diplopía y visión borrosa. Los pacientes a veces informan antecedentes de episodios remotos de sinusitis. El síndrome puede ser idiopático u ocurrir después de una descompresión orbitaria ósea como resultado de una oftalmopatía de Graves o una fractura del piso orbitario. El mecanismo subyacente implica la obstrucción de la aireación del antro maxilar seguida de la generación de presión antral negativa. Esta presión negativa puede ser causada por movimientos masticatorios. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada (TC) facial con reconstrucciones coronales, que muestra un colapso de la(s) pared(es) del seno maxilar, con o sin retención de líquidos en la cavidad sinusal. El ostium del seno maxilar se ocluye cuando el proceso uncinado se yuxtapone a la pared orbitaria inferomedial. El meato medio está agrandado. El diagnóstico diferencial debe incluir fracturas "explosivas" del piso de la órbita, atrofia de los tejidos blandos, malignidad primaria o secundaria, malformaciones venosas orbitarias, detención del crecimiento óseo después de la radioterapia, etiologías congénitas (formas menores de microsomía hemifacial, plagiocefalia, microftalmos, etc.) y pseudoenoftalmos. (blefaroptosis unilateral, síndrome de Horner, exoftalmos contralateral, miopía alta contralateral y retracción palpebral contralateral). La cirugía es el único tratamiento. La cirugía endoscópica se realiza para abrir el seno maxilar hacia la cavidad nasal a través de una meatotomía antral. El piso orbitario se reconstruye con material autólogo o implantes. El pronóstico es bueno después del tratamiento.