Interstitielle Zystitis
Definition
Das Blasenschmerzsyndrom (BPS), auch bekannt als interstitielle Zystitis (IC) und schmerzhaftes Blasensyndrom, ist gekennzeichnet durch Beckenschmerzen im Zusammenhang mit der Blasenfüllung, Pollakisurie mit einer Häufigkeit von mehr als achtmaligem Wasserlassen pro Tag und mehr als zweimaligem Wasserlassen pro Nacht, zystoskopische Läsionen (Petechien, Hunner-Ulzera), die durch einen Blasenhydrodistentionstest nachgewiesen werden können, und/oder histologische Anomalien wie entzündliche mononukleäre Zellinfiltrate und Gewebegranulation, ohne dass eine Infektion oder eine andere Pathologie vorliegt. Die Prävalenz des BPS schwankt zwischen 10 und 510 pro 100 000 Einwohner und ist in den nordischen Ländern am höchsten. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 1:9. Das klinische Bild wird von Schmerzen und Pollakisurie dominiert. Obwohl die Schmerzen in der Regel als pelvine Schmerzen beschrieben werden, können sie auch den Damm, die Vagina, den Hodensack und die Harnröhre betreffen. Die Schmerzen werden bei der Blasenfüllung stärker und lassen nach dem Wasserlassen nach. BPS kann auch mit Fibromyalgie in Verbindung gebracht werden. Die Pollakisurie ist die Folge eines nahezu ständigen Harndrangs, der sich bei gefüllter Blase verstärkt und durch Wasserlassen gelindert wird. Die Patienten zeigen jedoch keine Harninkontinenz. Die Krankheit kann sich in Krisen entwickeln. Eine bakterielle Blasenentzündung in der Vorgeschichte, Operationen im Beckenbereich oder eine Geburt sowie bestimmte säurehaltige Nahrungsmittel können auslösende Faktoren für ein BPS sein. Die Ätiologie des BPS ist unbekannt. Eine abnorme Durchlässigkeit der Blasenschleimhaut für Urinbestandteile ist die klassische Hypothese, aber auch ein infektiöser, hormoneller, vaskulärer, neurologischer, traumatischer oder autoimmunbedingter Ursprung wurde vorgeschlagen. Das BPS ist eine Ausschlussdiagnose. In der Anamnese sollte nach Bestrahlung, Chemotherapie, Immuntherapie (Cyclophosphamid) und Entzündungshemmern (Tiaprofensäure) gefragt werden. Suburethrale Divertikel, Endometriose, vaginale Candidose, Herpes- oder Papillomavirusinfektionen, Gebärmutterhals-, Gebärmutterkörper- oder Eierstockkrebs sowie Adenome oder Krebs der Prostata sollten von der Diagnose ausgeschlossen werden. Andere Differentialdiagnosen (bakterielle Zystitis, Prostatitis, sexuell übertragbare Krankheiten, Harntuberkulose, Prostata-Adenom oder -Krebs, Rückstände nach der Blasenentleerung) können durch geeignete diagnostische Tests ausgeschlossen werden. Eine urodynamische Untersuchung sollte eine neurologische Blasenschließmuskeldysfunktion und Detrusorhyperaktivität ausschließen. Eine intravenöse Urographie oder eine Computertomographie (CT) sollte einen Stein im Beckenharnleiter ausschließen, und eine Zystoskopie kann zum Ausschluss eines Krebses oder eines die Blase infiltrierenden Steins verwendet werden. Bestimmte Daten können auf ein BPS hindeuten. Bei der Zystomanometrie kann ein dritter Harndrang (Blaseninhalt unter 300 cc) festgestellt werden, der früh und schmerzhaft ist. Die grundlegenden Ergebnisse der Zystoskopie sind normal, aber die zystoskopische Untersuchung der Blasenschleimhaut nach Dehnung mit physiologischer Kochsalzlösung zeigt Petechien oder multiple Glomerulationen. Biopsien der Blasenschleimhaut zeigen Anzeichen einer Entzündung oder Mastozyteninfiltration. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Die Hydrodistention der Blase ist nicht nur ein nützlicher diagnostischer Test, sondern kann auch kurzfristig positive Auswirkungen haben. Es gibt drei wirksame Behandlungsmöglichkeiten: Cimetidin (per os), intravesikale Instillation von Dimethylsulfoxid (DMSO) und Amitriptylin (per os). Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind: Pentosanpolysulfat-Natrium (per os), intravesikale Instillation von Heparin, Hyaluronsäure (Cystistat®) oder Neurotoxinen (Resiniferatoxin oder Capsaicin), Ernährungsumstellung (Verzicht auf säurehaltige Nahrungsmittel), sakrale Neuromodulation, elektrische Stimulation des Nervus tibialis posterior, intradetrusorische Botulinumtoxin-Injektion, Physiotherapie, hyperbare Sauerstofftherapie, Verabreichung von Cyclosporin A, Magnettherapie usw. Die chirurgische Behandlung mit einer mehr oder weniger vollständigen Zystektomie und einer Vergrößerung oder Ersatz-Enterozystoplastik wird nur in Ausnahmefällen angewandt und erfordert eine multidisziplinäre Diskussion. Da der Krankheitsverlauf ungewiss ist, ist das Ansprechen auf die Behandlung nicht vorhersehbar.