Hidradenitis suppurativa
Definition
Hidradenitis suppurativa ist eine chronische Erkrankung, die durch wiederkehrende, schmerzhafte, tief sitzende, runde Knötchen und Abszesse gekennzeichnet ist. Hauptmerkmale sind die anschließende hypertrophe Vernarbung und Vereiterung der Haut, die apokrine Drüsen trägt: Achselhöhle, Leiste, peri-anale und perineale Regionen. Die Prävalenz wurde auf 1 % geschätzt, wird aber in der Regel als niedriger eingeschätzt. Axillar- und Leistenbefall treten häufiger bei Frauen auf, die perineale Form bei Männern. Die Erkrankung beginnt in der Regel nach der Pubertät, tritt jedoch am häufigsten im dritten Lebensjahrzehnt auf und kann bis ins hohe Alter bestehen bleiben. Die Krankheit neigt dazu, chronisch zu werden, wobei sich die Erkrankung subkutan ausbreitet und zu Indurationen, Sinus und Fisteln führt, die die Lebensqualität stark beeinträchtigen. Die genaue Ätiologie bleibt unbekannt. Das primäre Ereignis ist ein Follikelverschluss mit sekundärer Entzündung, Infektion und Zerstörung des pilo-sebaceo-apokrinen Apparates und Ausbreitung auf das angrenzende subkutane Gewebe. Obwohl Infektionen und hormonelle Einflüsse häufig beobachtet werden, sind sie nicht der primäre ätiologische Faktor. Rauchen kann ein auslösender Faktor sein. Fettleibigkeit verschlimmert die Beschwerden. Die Differentialdiagnose umfasst Morbus Crohn, knotige Akne und Furonkulose. Die wichtigsten Komplikationen sind Fisteln, Arthropathie, Karzinome und Amyloidose. Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung. Frühe Läsionen werden in der Regel medikamentös behandelt, z. B. mit Antibiotika im akuten Stadium; für das chronische Stadium wurden Langzeitantibiotika, systemische Steroide, Östrogene, Antiandrogene und Retinoide mit begrenztem Erfolg eingesetzt. Die chirurgische Behandlung umfasst Inzision und Drainage, gefolgt von Antibiotika für begrenzte Knötchen, begrenzte Exzisionen. Bei fortgeschrittener Erkrankung ist die vollständige Entfernung und Heilung mit sekundärer Intention oder Lappen und Transplantaten das einzige kurative Verfahren.